コンサート申し込みフォーム 2024.06.102025.08.05 「千葉いのちの電話チャリティーコンサート 小野リサ」 入力内容の確認 確認後送信ボタンを押してください。 お名前(姓と名の間は1マス開けてください)(必須) フリガナ(姓と名の間は1マス開けてください) メールアドレス(必須) 確認用(必須) ご住所(チケットお届け先) 〒 - お電話番号 - - 5000400030001000 チケットの種類 指定席A 5,000円 指定席B 4,000円 自由席 3,000円 学生席 1,000円 名義:千葉県いのちの電話協会枚数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10以上 枚数を入力してください。振込金額(チケット代金+郵送料110円) (チケット単価)×(枚数)+(郵送料)110円=(合計) 振込先 ① 京葉銀行本町支店(普)6804001 ② 千葉銀行県庁支店(普)2121078 ③ 郵便振替00170-3-29166 ④ ゆうちょ銀行 記号10540(ATM振込時 店番058)番号45559281 名義:千葉県いのちの電話協会コンサートを知ったきっかけ